全科医学专业于上世纪80年代末引入我国大陆，经过20多年的发展初步建立了全科医学专业的教育体系，我国目前已开展了不同层次的全科医学教育培训项目。全科医师规范化培训是全科医学教育的核心，自20世纪90年代初起，全国一些省市已经开始进行全科医学专业住院医师规范化培训的试点工作，但是目前仍处于起步和试点阶段[1-2]。与国内全科医学住院医师培训处于起步阶段相比，国外很多国家由于全科医学教育起步较早，通过多年的发展，已经逐渐趋于成熟和完善。了解国外全科医学住院医生规范化培训项目，有助于我们借鉴其成功经验，探索并总结出符合我国国情的全科医学住院医师培训模式。现根据加拿大阿尔伯塔（Alberta）大学提供的资料，就加拿大家庭医学住院医师培训及阿尔伯塔大学家庭医学住院医师培训项目进行介绍。 1 加拿大家庭医学住院医师培训项目概况 加拿大家庭医学住院医师培训是在加拿大家庭医师学院（The College of Family Physicians of Canada，CFPC）指导下进行的。家庭医师学院发布家庭医学住院医师在培训期内应该掌握的核心内容及核心课程（Specific Standards for Family Medicine Residency Training Programs Accredited by The College of Family Physicians of Canada），加拿大境内17所设有医学院的大学负责具体的培训项目。 加拿大的核心课程称为“基于专业能力的3C（Triple C）”课程，“基于专业能力的3C”包括：全面的能力（Comprehensive）；注重持续的教育和患者照顾（Focused on Continuity of Education and Patient Care）；以家庭医学为中心（Centred in Family Medicine）。此课程的目标是为住院医生提供相关的学习背景和学习策略，确保他们能够整合专业能力，能够通过培训成为一名合格的家庭医生[3]。 加拿大家庭医学住院医师培训项目的基础培训为期两年，分别称为住院医师第1年（PGY-1）和住院医师第2年（PGY-2）。基础培训内容包括临床技能培训和理论知识培训，家庭医师学院对具体的临床培训内容和轮转时间分配、理论课学习的内容和形式、对住院医师的考核方式不做具体规定，由执行项目的各大学自行安排。完成培训的住院医师考核合格并通过加拿大家庭医师学院组织的专科认证考试，即可作为家庭医生独立行医。 如果住院医生还想进行更多的关于基层医疗保健知识和技能的学习，加拿大家庭医学住院医师培训项目还为完成基础培训并考核合格的住院医师提供第三年的额外技能提高培训项目（R3 program）。 2 阿尔伯塔大学家庭医生培训项目 加拿大阿尔伯塔大学家庭医学住院医师培训项目也是在加拿大家庭医师学院（CFPC）“基于专业能力的3C”核心课程的指导下进行培训的，分为住院医师培训项目（Residency Program）和农村地区住院医师培训项目（Rural Residency）。 2．1 住院医师培训项目 家庭医学住院医师培训项目共两年，由临床培训项目和学术培训项目两部分组成。 2．1．1 临床培训项目 2．1．1 ．1 培训内容 （1）儿童与青少年的医疗保健：通过在儿童医院的轮转以及儿童精神疾病诊疗过程的学习，掌握儿童和青少年的正常生理和心理的发育过程以及常见问题的诊断与治疗。 （2）成年人的医疗保健：通过在家庭医学诊所、内科和CCU的学习，以及跟随在不同场所工作的家庭医学专业的导师进行学习，掌握对成年人进行生理-心理-社会等方面照顾的相关知识。 （3）老年人的医疗保健：通过在医院及老年诊所的学习，能够对老年人进行生理、心理及认知等方面的全面评估。 （4）临终关怀：通过姑息照顾的学习，了解临终患者的生理及心理需要，以及对患者家属的心理的照顾及疏导。 （5）外科手术操作和技能：通过对一些常规外科手术操作的学习，提高住院医师所提供的家庭医学的能力和质量。 （6）产科的相关内容：产科及新生儿保健是家庭医学学习的重要的组成部分，住院医师要掌握围产期保健、接生及新生儿保健的相关知识。 （7）急诊相关医疗内容：急诊医疗的学习是住院医师培训中的重要内容，包括普通急诊和儿科急诊。外伤的处理是普通急诊学习阶段要掌握的重要内容。 2．1．1 ．2 培训时间 具体培训时间分配见表1。 可供自选的学习内容包括：妇产科、重症监护、初级保健医院团队、姑息治疗、麻醉、长期护理和国际/全球健康。 对于完成了两年家庭医学核心培训的住院医师，可以选择第三年的技能提高培训项目进行进一步的学习。 2．1．2 学术理论培训项目 在为期两年的培训中，学术理论培训课程主要由24个主题组成，学习形式多种多样，包括病例讨论，文献回顾，操作指导以及由家庭医生、专科医生和其他医务工作者进行专题讲座。此外，还要进行行为医学、循证医学、操作技能等课程的学习。 （1）学术日（Academic Days）：学术日活动每个月举行一次，所有家庭医学住院医师都必须参加。每个学术日都有不同的医生进行学术报告并解答问题，住院医师通过学术日的学习可以从不同的医生那里学到相应的知识。一些在培训期间不常见或见不到的医学内容，也可以通过学术日进行学习。与此同时，不同年级的住院医师之间、住院医师与教师之间都可以进行互动，促进知识的学习。 （2）医患关系课程（Doctor-Patient Relationship Course）：此课程以前称为行为医学（Behavioral MedicineCourse），注重以患者为中心的长期照顾，同时符合“基于专业能力的3C”课程的要求。所有第一年的住院医师在家庭医学学习的阶段，都要参加此课程的学习。 表1 住院医师培训课程PGY-1 培训课程 时间 培训地点 PGY-2 培训课程 时间 培训地点家庭医学 24周 家庭医学诊所 家庭医学 16～20周 家庭医学诊所（2个以上）内科 8周 教学医院 老年医学 4周 教学医院CCU 4周 教学医院 急诊科 4周 教学医院儿科 8周 教学医院 普外科 4周 教学医院急诊科 4周 教学医院 骨科或矫形科 4周 教学医院假期 4周 姑息医疗 2周 教学医院精神病学 4周 教学医院自选学习内容 6～12周假期 4周 （3）循证医学（Evidence based Medicine）：此课程的学习，使住院医师能够具有终身学习、更新知识的能力，并且能够在日常医疗工作中，运用循证医学的知识快速解决所遇到的问题。 （4）医疗质量促进项目（Practice Quality Improvement Projects, PQI）：为了使经过培训的住院医师在以后的行医过程中，能够不断监控和促进自己所提供的医疗服务的质量，第二年的住院医师必须执行这个项目，以获得质量评估和质量促进的能力。 （5）技能提高培训项目（Enhanced Skills Residency Program）：完成两年核心培训的住院医师，如果想提高自己在某些医学专业方面的能力和技能，可以申请参加技能提高培训项目。此项目可供选择的内容包括全国统一的项目：急诊医学、老年保健、家庭医学-麻醉、姑息照顾以及阿尔伯塔大学自设的项目：运动医学、妇女保健以及手术和产科学。每个住院医师可选择其中一项进行为期12个月的技能提高培训。 2．2 农村地区住院医师培训项目（Rural Residency Program） 此培训项目旨在为农村地区培养合格家庭医生，核心培训时间为两年，以及可选的为期12个月的技能提高培训。但是考虑到农村地区的地理及医疗环境因素，在农村地区工作的家庭医生需要提供更多的医疗服务，因此，农村地区培训项目的课程设置与培训内容与城市地区培训项目有所不同。 住院医师第1年（PGY-1）的临床技能培训包括在区域医疗中心进行家庭医学的学习和专科轮转学习，还需要到农村地区的诊所进行学习。学习过程中需要比城市地区培训项目中的住院医师学习更多的操作技能，以便为农村地区的居民提供更多的服务。 住院医师第2年（PGY-2）的临床技能培训更加注重农村地区家庭医学的学习，同时也注重学习持续性照顾。以家庭为基础的急诊医学和精神卫生也是学习的重点内容。 农村培训项目的理论课学习为每月进行一次的学术日，每次1～2天，多以研讨会的形式进行学习，每一个住院医师必须参加。每一个教学机构要围绕本月学术日的主题进行每周一次的学习，以保证该项目中的住院医师学习到足够的理论知识。 住院医师完成两年的核心培训后，可以申请参加第三年的专科技能提高培训项目，该项目提供产科、老年人照顾、普外科、麻醉以及姑息照顾等专业培训。参加此技能提高项目的住院医师，必须要签订到农村地区工作的合同，否则需支付该培训项目的培训费用。加拿大的农村/边远地区也存在缺乏家庭医生的情况，因此，推出此项目可以鼓励一部分住院医师完成培训后能到农村/边远地区工作。 全科医学专业于上世纪80年代末引入我国大陆，经过20多年的发展初步建立了全科医学专业的教育体系，我国目前已开展了不同层次的全科医学教育培训项目。全科医师规范化培训是全科医学教育的核心，自20世纪90年代初起，全国一些省市已经开始进行全科医学专业住院医师规范化培训的试点工作，但是目前仍处于起步和试点阶段[1-2]。与国内全科医学住院医师培训处于起步阶段相比，国外很多国家由于全科医学教育起步较早，通过多年的发展，已经逐渐趋于成熟和完善。了解国外全科医学住院医生规范化培训项目，有助于我们借鉴其成功经验，探索并总结出符合我国国情的全科医学住院医师培训模式。现根据加拿大阿尔伯塔（Alberta）大学提供的资料，就加拿大家庭医学住院医师培训及阿尔伯塔大学家庭医学住院医师培训项目进行介绍。1 加拿大家庭医学住院医师培训项目概况加拿大家庭医学住院医师培训是在加拿大家庭医师学院（The College of Family Physicians of Canada，CFPC）指导下进行的。家庭医师学院发布家庭医学住院医师在培训期内应该掌握的核心内容及核心课程（Specific Standards for Family Medicine Residency Training Programs Accredited by The College of Family Physicians of Canada），加拿大境内17所设有医学院的大学负责具体的培训项目。加拿大的核心课程称为“基于专业能力的3C（Triple C）”课程，“基于专业能力的3C”包括：全面的能力（Comprehensive）；注重持续的教育和患者照顾（Focused on Continuity of Education and Patient Care）；以家庭医学为中心（Centred in Family Medicine）。此课程的目标是为住院医生提供相关的学习背景和学习策略，确保他们能够整合专业能力，能够通过培训成为一名合格的家庭医生[3]。加拿大家庭医学住院医师培训项目的基础培训为期两年，分别称为住院医师第1年（PGY-1）和住院医师第2年（PGY-2）。基础培训内容包括临床技能培训和理论知识培训，家庭医师学院对具体的临床培训内容和轮转时间分配、理论课学习的内容和形式、对住院医师的考核方式不做具体规定，由执行项目的各大学自行安排。完成培训的住院医师考核合格并通过加拿大家庭医师学院组织的专科认证考试，即可作为家庭医生独立行医。如果住院医生还想进行更多的关于基层医疗保健知识和技能的学习，加拿大家庭医学住院医师培训项目还为完成基础培训并考核合格的住院医师提供第三年的额外技能提高培训项目（R3 program）。2 阿尔伯塔大学家庭医生培训项目加拿大阿尔伯塔大学家庭医学住院医师培训项目也是在加拿大家庭医师学院（CFPC）“基于专业能力的3C”核心课程的指导下进行培训的，分为住院医师培训项目（Residency Program）和农村地区住院医师培训项目（Rural Residency）。2．1 住院医师培训项目家庭医学住院医师培训项目共两年，由临床培训项目和学术培训项目两部分组成。2．1．1 临床培训项目2．1．1 ．1 培训内容（1）儿童与青少年的医疗保健：通过在儿童医院的轮转以及儿童精神疾病诊疗过程的学习，掌握儿童和青少年的正常生理和心理的发育过程以及常见问题的诊断与治疗。（2）成年人的医疗保健：通过在家庭医学诊所、内科和CCU的学习，以及跟随在不同场所工作的家庭医学专业的导师进行学习，掌握对成年人进行生理-心理-社会等方面照顾的相关知识。（3）老年人的医疗保健：通过在医院及老年诊所的学习，能够对老年人进行生理、心理及认知等方面的全面评估。（4）临终关怀：通过姑息照顾的学习，了解临终患者的生理及心理需要，以及对患者家属的心理的照顾及疏导。（5）外科手术操作和技能：通过对一些常规外科手术操作的学习，提高住院医师所提供的家庭医学的能力和质量。（6）产科的相关内容：产科及新生儿保健是家庭医学学习的重要的组成部分，住院医师要掌握围产期保健、接生及新生儿保健的相关知识。（7）急诊相关医疗内容：急诊医疗的学习是住院医师培训中的重要内容，包括普通急诊和儿科急诊。外伤的处理是普通急诊学习阶段要掌握的重要内容。2．1．1 ．2 培训时间具体培训时间分配见表1。可供自选的学习内容包括：妇产科、重症监护、初级保健医院团队、姑息治疗、麻醉、长期护理和国际/全球健康。对于完成了两年家庭医学核心培训的住院医师，可以选择第三年的技能提高培训项目进行进一步的学习。2．1．2 学术理论培训项目在为期两年的培训中，学术理论培训课程主要由24个主题组成，学习形式多种多样，包括病例讨论，文献回顾，操作指导以及由家庭医生、专科医生和其他医务工作者进行专题讲座。此外，还要进行行为医学、循证医学、操作技能等课程的学习。（1）学术日（Academic Days）：学术日活动每个月举行一次，所有家庭医学住院医师都必须参加。每个学术日都有不同的医生进行学术报告并解答问题，住院医师通过学术日的学习可以从不同的医生那里学到相应的知识。一些在培训期间不常见或见不到的医学内容，也可以通过学术日进行学习。与此同时，不同年级的住院医师之间、住院医师与教师之间都可以进行互动，促进知识的学习。（2）医患关系课程（Doctor-Patient Relationship Course）：此课程以前称为行为医学（Behavioral MedicineCourse），注重以患者为中心的长期照顾，同时符合“基于专业能力的3C”课程的要求。所有第一年的住院医师在家庭医学学习的阶段，都要参加此课程的学习。表1 住院医师培训课程PGY-1 培训课程 时间 培训地点 PGY-2 培训课程 时间 培训地点家庭医学 24周 家庭医学诊所 家庭医学 16～20周 家庭医学诊所（2个以上）内科 8周 教学医院 老年医学 4周 教学医院CCU 4周 教学医院 急诊科 4周 教学医院儿科 8周 教学医院 普外科 4周 教学医院急诊科 4周 教学医院 骨科或矫形科 4周 教学医院假期 4周 姑息医疗 2周 教学医院精神病学 4周 教学医院自选学习内容 6～12周假期 4周（3）循证医学（Evidence based Medicine）：此课程的学习，使住院医师能够具有终身学习、更新知识的能力，并且能够在日常医疗工作中，运用循证医学的知识快速解决所遇到的问题。（4）医疗质量促进项目（Practice Quality Improvement Projects, PQI）：为了使经过培训的住院医师在以后的行医过程中，能够不断监控和促进自己所提供的医疗服务的质量，第二年的住院医师必须执行这个项目，以获得质量评估和质量促进的能力。（5）技能提高培训项目（Enhanced Skills Residency Program）：完成两年核心培训的住院医师，如果想提高自己在某些医学专业方面的能力和技能，可以申请参加技能提高培训项目。此项目可供选择的内容包括全国统一的项目：急诊医学、老年保健、家庭医学-麻醉、姑息照顾以及阿尔伯塔大学自设的项目：运动医学、妇女保健以及手术和产科学。每个住院医师可选择其中一项进行为期12个月的技能提高培训。2．2 农村地区住院医师培训项目（Rural Residency Program）此培训项目旨在为农村地区培养合格家庭医生，核心培训时间为两年，以及可选的为期12个月的技能提高培训。但是考虑到农村地区的地理及医疗环境因素，在农村地区工作的家庭医生需要提供更多的医疗服务，因此，农村地区培训项目的课程设置与培训内容与城市地区培训项目有所不同。住院医师第1年（PGY-1）的临床技能培训包括在区域医疗中心进行家庭医学的学习和专科轮转学习，还需要到农村地区的诊所进行学习。学习过程中需要比城市地区培训项目中的住院医师学习更多的操作技能，以便为农村地区的居民提供更多的服务。住院医师第2年（PGY-2）的临床技能培训更加注重农村地区家庭医学的学习，同时也注重学习持续性照顾。以家庭为基础的急诊医学和精神卫生也是学习的重点内容。农村培训项目的理论课学习为每月进行一次的学术日，每次1～2天，多以研讨会的形式进行学习，每一个住院医师必须参加。每一个教学机构要围绕本月学术日的主题进行每周一次的学习，以保证该项目中的住院医师学习到足够的理论知识。住院医师完成两年的核心培训后，可以申请参加第三年的专科技能提高培训项目，该项目提供产科、老年人照顾、普外科、麻醉以及姑息照顾等专业培训。参加此技能提高项目的住院医师，必须要签订到农村地区工作的合同，否则需支付该培训项目的培训费用。加拿大的农村/边远地区也存在缺乏家庭医生的情况，因此，推出此项目可以鼓励一部分住院医师完成培训后能到农村/边远地区工作。参考文献：[1] 孟群, 谢江林, 吴沛新, 等. 我国全科医学教育培训现状与思考[J]中国全科医学, 2006, 9(3): 175-176.[2] 杜改燕, 齐殿君, 王爽, 等. 全科医学住院医师培训实施方案的探索与实践[J]. 中国全科医学, 2011, 14(10): 1109-1111.[3] CFPC. Triple C Competency-based Curriculum: Canada’Family Medicine Curriculum[Online]. Available: http://www cfpc.ca/Triple_C/(3013/3/5).

文章来源：家庭医学 网址: http://jiatingyixueqk.400nongye.com/lunwen/itemid-9207.shtml

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